붙임1		제출양식

					접수번호					※공란
2020 제주 콘텐츠코리아랩 「창업성장 디딤돌」지원사업 신청서
기업 현황	기업명
	사업자 등록번호					창업 년월일			년 월 일
	대 표 자 명					상시 근로자			명
	대표자 생년월일
	‘19년도 매출액		(19년도) 백만원			제품/서비스명
	주 소		우 ( )
	전 화 번 호		( ) -			팩 스 번 호			( ) -
실무자	성 명		※ 공동대표인 경우, 실무담당자 기재			전 화 번 호
	휴대폰 번호		( ) -			이메일 주소			@
과제명
자금조달계획		총 천원		(현금 : 천원				융자 : 천원			기타 : 천원)
신규 채용계획		명
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임 서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 신 청 일: 년 월 일 신 청 자: (서명) (재)제주영상‧문화산업진흥원장 귀하
※ 붙임서류 1. 콘텐츠 창업아이디어 기획안 1부 (필수) / 기타 아이디어 소개자료 (선택) 2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 (필수) 3. 참가서약서 1부 (필수) 4. 포트폴리오 1부 (선택) 5. 사업자등록증 및 4대보험 가입확인서(기업 신청시 필수)

1. 사업계획

구분		내용
창업아이템 소개		※ 핵심기능, 소비자층 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재. 필요 시 이미지 첨부
비즈니스모델	목표고객	※ 가장 중요한 고객이 누구인지와, 그들이 필요로 하는 것
	차별화된 가 치	※ 기존(유사) 제품/서비스와의 차별점, 경쟁력, 경쟁우위, 고객이 구입해야 할 이유 등 작성
	채 널	※ 고객이 어떻게 제품/서비스를 접하게 할 것인가, 고객 확보 이후, 활성화와 유지 방안은 무엇인가?
	가격 및 수익구조	※ 제품/서비스 가격을 어떻게 구성하고, 어떻게 수익을 낼 것인가. 여기에 소요되는 비용은 어떤 식으로 충당하는가.
국내외 목표시장 및 판매현황		※ 국내외 시장 진출현황, 계약, 판매현황 작성 ※ 국내외 타겟시장 분석 및 진출방안에 대해 작성
기업의 사업수행 역량		※ 귀하가 잘 할 수 있는 것(핵심활동, 핵심자원, 핵심 파트너 등) 작성 ※ 사업을 수행하면서 어려웠던 점. 이를 어떻게 극복했는지에 대해 작성
향후 계획 (사업화 등)		※ 본 사업을 통한 향후 추진계획(콘텐츠 고도화, 상품 판매 등) 작성

2. 기타

※ 포트폴리오 등 신청기업의 우수성, 잠재력을 증명할 수 있는 자료(이미지 등) 첨부

2. 사업비

비목

세목

산출내역

합  계

직접비

인건비

성명	직위	월급여	참여기간 (월)	참여율 (%)	금액

* 금액 = 월급여×참여기간×참여율

임차비

◦ 000: 단가×개월=0천원

외주

용역비

◦ 품목명: 단가×수량=0천원

수수료

◦ 위탁정산 수수료: 00천원

◦ 저작권 등록료: 00천원

합  계

※ 상기 산출내역 예시는 실제 예산수립 계획에 맞게 변경 할 것.

첨부2		사업 참여 서약서

사업 참여 서약서

제주콘텐츠코리아랩 ‘창업성장 디딤돌’ 신청서를 제출함에 있어서 사업관련 제반 사항을 충분히 숙지하고 있으며, 신청서의 내용이 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다.

만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 지원취소 및 사업비 환수, 향후 (재)제주영상·문화산업진흥원 제반사업의 참여제한 등의 처분을 감수하겠음을 서약합니다.

2020년   월   일

신청자(팀)명:		(인)

첨부3		개인정보 수집·이용동의서

ㅇ 반드시 1개의 PDF파일로 스캔하여 제출해야 함

ㅇ 모든 참여인력(정규직, 계약직, 프리랜서 등)은 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 자필서명해야 함

기 관 명

성명

소속 / 직책

동의여부

평균 참여율(%)

서명

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

본인은 제주영상‧문화산업진흥원(이하 ‘진흥원’)의 ‘제주콘텐츠코리아랩 창업꿈틀’에 대한 신청과 수행을 위하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ 진흥원이 지원하는 지원사업 과제 제안과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시)

ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 협약 종료 후 성과추적을 위한 최소정보 수집과 이용

* 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 문화체육관광부 및 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서 상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 전자우편, 주소, 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위, 자격증 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(사업종료 후 5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

마. 민감정보 처리 내역

항목	수집목적	보유기간
성폭력범죄 여부	지원사업 과제 참여자의 성폭력 범죄사실 조회	1년

ㅇ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 선정평가를 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까? 동의 □ / 미동의 □

2020 년    월    일

제주영상‧문화산업진흥원장  귀하

첨부4		재무제표 또는 부가가치과세표준증명(해당시)

① PDF파일로 제출

첨부5		사업자등록증 사본

① PDF파일로 제출

첨부6		선택 제출서류

① 해당시 PDF파일로 제출

첨부7		신청자격 자가진단서

신청자격 자가진단서
No	체크사항
1	◦ 국가지원사업 및 기타 관련 법령에 저촉되어 사업 참여 제한을 받고 있다.	YES □	NO □
2	◦신청일 현재 국가나 공공단체로부터 동일 또는 유사한 내용으로 지원을 받고 있다.	YES □	NO □
3	◦접수 마감일 기준 국세 및 지방세 체납되어 있다.	YES □	NO □
4	◦(재)제주영상·문화산업진흥원 지원사업의 기술료, 정산금, 환수금 등이 미납 중이다.	YES □	NO □
5	◦법인 및 금융기관 등의 채무 불이행으로 제재 중이거나 제재 종료 이후 1년이 경과하지 않았다.	YES □	NO □
6	◦법정관리·화의절차(개인 회생·파산절차 진행 중인 자, 면책권자 포함)가 진행 중이다.	YES □	NO □
7	◦최근 2년간 연속하여 결산 재무제표 상 부채비율이 500% 이상이다. (단, 설립 3년 미만의 기업은 예외로 함)	YES □	NO □
8	◦외부감사 기업인 경우 최근 년도 감사의견이 “의견거절, 부적정”이다.	YES □	NO □

상기와 같이 신청자격에 결격사항이 없음을 확인합니다.

2020년     월     일

신청자(팀)명:		(인)