[별지 제4호 서식]

사용료 감면신청서

신 청 인	사용시설	□ 제주음악창작소 □ 아시아CGI애니메이션센터 ■ Be IN;(비인) 공연장 □ 기타장비 ( )
	단체명 (신청인)		생년월일	0000. 00. 00.
	연 락 처 (휴대전화)		이메일 주소
	주소
공 연 명 (사 용 명)
사용목적
사 용 료	감면 후	금 원정 (￦ )
	감면 전	금 원정 (￦ )
감면율(액)	% (감면금액: 원)
감면사유
공연장 운영규칙에 따른 감면사항에 대하여 위와 같이 사용료의 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 붙임: 감면대상 증빙서류. 제주영상·문화산업진흥원장 귀하