붙임 1		지원신청서

2020년도 「제주다양성영화 제작지원 공모사업」 지원신청서
작 품 명	국 문
지원대상	□ 단편영화 □ 신규지원
작품형식	□ 극영화 □ 다큐멘터리영화 □ 기타 ( )
기업/단체	단 체 명		조직형태	□법인 □개인사업자 □단체
	주 소	( - )
	회사전화		팩스번호
	대 표 자		이 메 일
	사업자등록번호		총괄책임자
	휴대전화		이 메 일
개 인 창 작 자	성 명		생년월일
	주 소	( - )
	휴대전화		이 메 일
작품개요	예상 런닝타임	총 분 초	제작기법
	완 성 작 영상 포멧	□ HD □ 35mm Film □ 기타 ( )	장 르	□ 코믹 □ 모험 □ 다큐 □ 드라마 □ 환경 □ SF □ 기타 ( )
	총제작비		진흥원 신청예산
제작기간	협약체결일 ~ 2020년 월 일 까지
제작계획	크랭크인(예정)		촬영종료(예정)
참여스텝	총 명 (참여인력 명 / 외부(용역)인력 명)
「제주다양성영화 제작지원 공모사업」 지원신청서를 제출함에 있어 사업 관련 제반사항을 충분히 숙지하고 있으며, 신청서의 내용이 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다. 만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 지원취소 및 사업비 환수, 향후 제주영상‧문화산업진흥원 제반 사업의 참여제한 등의 처분을 감수하겠습니다. 2020 년 월 일 총괄책임자 : (인) (재)제주영상‧문화산업진흥원장 귀하

붙임 2		사업계획서

2020년도 「제주다양성영화 제작지원 공모사업」 사업계획서

※ 본 양식을 원칙으로 하되 아래의 내용이 포함된 별도 양식 작성 가능

Ⅰ. 작품 제작 개요

기획의도	※ 본 기획작품을 기획한 의도를 자세히 작성
작품 주요내용(시놉시스)	※ 시놉시스와 등장인물(캐릭터) 등 작품 주요내용 소개
목표시장	※ 작품의 주 관람대상 및 공략방법을 자세히 작성
예산 및 제작수행방안	※ 총제작비 금액 및 예산확보 상황, 제주관련 비용 정리, 작품 제작의 스텝구성 및 장비수급 방안 등을 요약 정리
결과물 활용계획	※ 완성작품의 국내외 영화제, 경연 등 출품계획 및 활용계획(향후 확장계획 등)에 대해 자세히 작성. 출품 할 영화제 및 경연 등에 대한 소개 필수(관련 자료 첨부 가능)

Ⅱ. 감독 및 제작그룹 소개

1. 감독 경력사항

사 진		성 명 (국문)			성 명 (영문)
		주 소	( - )
		연락처			이메일
작품제작 경력	연 도	작품명		담당역할		구분 (단편, 독립, 장편 등 구분)
수상 ･ 상영경력	연 도	작품명		영화제명/상영극장		수상내역/관객수
기타 제작기술 및 특기, 경력사항

2. 참여인력 현황 및 경력사항

① 참여인력 현황

담당역할	성명	연락처	현주소	이메일
합 계		총 명

※ 제작에 참여하는 참여인력 전원을 기재해야 하며, 역할 구분란에는 해당 역할을 구체적으로 기재

,

② 참여인력 경력 : ① 참여인력 현황에 기재한 인력의 경력사항을 기재

성 명		역할 구분
작품제작 경력 소개	작 품 명	참여 역할	상영 및 수상경력
본 제작인력의 제작기술에 대한 특이사항

※ 위 표를 복사하여 ①참여인력 현황에 기재한 인력들의 경력사항을 모두 기재

3. 제작사 현황 및 경력사항

제작그룹/회사		대표자 성명
조직형태	□ 법인사업자 □ 개인사업자 □ 개인창작자 □ 기타
소 재 지	( - )	홈페이지
전화번호		대표자명
대표자 핸드폰		대표자 이메일
설립년도		인력규모
주력사업
제작경력 및 현황	작품명		감독명	수상/초청/지원경력
기타 활동경력 등

Ⅲ. 제작일정

내 용	2020년												비고
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

※ 작품 제작 단계별 일정을 표시

Ⅳ. 예산계획

구 분			세부산출내역	금액 (부가세 포함)	비고
비목	세목
총 계
인건비	인력인건비
직접비	임차비	외부장비이용료
		외부시설이용료
	제작 진행비	식비
		용역비
		교통비
	회의 운영비	간담회비	10명 이상 / 1인당 3만원 이내 [회의록 작성(必)-명단, 사진 제출]
	물품 구입비	소모품비

※ 장비구입 및 건물 임대료 등을 제외한 순수 제작비로 작성

※ 추후 심사결과에 따라 지원결정금액에 맞춘 별도 예산계획 제출(必)

붙임 3		개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집‧이용 동의서

성명	직위	동의여부	서명
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부

상기 서명인은 제주영상‧문화산업진흥원(이하 ‘진흥원’이라 함)에서 제주다양성영화 제작지원 공모사업을 위해 아래와 같이 본인 개인정보의 수집∙이용하는데 대해 충분히 이해하고 동의합니다.

가. 수집・이용・제공 목적

진흥원이 진행하는<제주다양성영화 제작지원 공모사업>의 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

진흥원이 지원하는<제주다양성영화 제작지원 공모사업>의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산 시)

나. 수집・이용・제공하는 개인정보의 항목

제안서 및 과제등록 시스템에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 전자우편, 신청자 주소 등

다. 개인정보의 보유 및 이용・제공기간

본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구)

본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 개인정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으며, 수집 동의 거부 시<제주다양성영화 제작지원 공모사업>에 접수 및 선정평가 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있음

2020년    월    일

제주영상‧문화산업진흥원장 귀하